【医生访医生】糖尿肥胖恶性循环3种手术破魔咒

#T吃生活 作者: 访问:238

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(香港讯)糖尿病人减肥,为何总是比一般人困难? 养和医院家庭医学科医生郑嘉怡指出,糖尿病患者的确较难减肥。临床最常见,糖尿病患者于首4至6个月内减掉4%至10%体重,之后停滞不前。

“很多人误会是病人不够勤力或不够坚持,没有做运动或不按餐单饮食。事实上,糖尿病人的体重不能继续下降,是基于病理原因。当糖尿病控制欠佳时,血糖水平上升,糖分积聚体内,慢慢出现胰岛素抵抗,病人打胰岛素针补充,而胰岛素又会致肥,造成恶性循环,体重难以下降。”

体重指标超23属肥胖

“另外,若病人长时间维持过重状态,当尝试减肥时,脑内的下视丘会令饥饿素(Ghrelin)及瘦蛋白(Leptin)两种荷尔蒙失去平衡,减少饱肚感,变相想吃更多去维持原本的体重。加上糖尿病人有不少共病,例如关节炎、心脏病,因此不能像普通人般剧烈运动。糖尿病患者可能还有肥胖的问题,导致他们有睡眠窒息症,未必有精力定时运动。”

他说,药物对糖尿病人的体重亦大有影响。部分传统糖尿药物可能增加病人体重,例如胰岛素;而一些降血糖药物,服后有可能导致血糖低,甚至危及生命;于是为了预防血糖低,很多病人会预先吃多一点,体重自然更难控制。

他解释,想知一个人是否过重或肥胖,就要计算体重指标(BMI)。BMI是以体重(公斤)除以身高(米)的二次方。

“根据世界卫生组织的指标,亚洲人的体重指标超过23已属超重;超过25就属于肥胖。我们说的不单是皮下脂肪,其实内脏脂肪更值得关注。内脏脂肪过多,容易引起很多身体毛病。”

他说,在香港,肥胖问题绝对不容忽视。卫生署2017年公布的人口健康调查报告显示,在2014年12月至2016年8月期间,年龄介乎15至84岁人士中,约五成属超重或肥胖;患高血压、糖尿病和高胆固醇其中一种或以上的比率为59.2%,肥胖及体重过重问题已是一个不可忽视的流行病。

“在我的行医经验中,上一代人约50多岁才出现血压高、糖尿病、心脏病等,但近年问题趋向年轻化,有30多岁病人患有以上病症,这一切其实与肥胖息息相关。”

“除了血压高、糖尿病、胆固醇高,肥胖还可影响血管,导致心脏病、中风;此外亦会加重关节负担,容易腰痠背痛,膝关节亦会提早退化。肥胖亦会影响肠胃,容易有胆石、“小肠气”,甚至影响睡眠,诱发睡眠窒息症。”

BMI超过30 需手术控制病情

减重手术用于治疗肥胖,对医治糖尿病有很大的作用,外科医生陈敬安指出,一般人对减重手术的理解是医治病态肥胖。直到5、6年前,有研究指出,对于患有严重的二型糖尿病及病态肥胖的患者,当节食、运动及药物等方法都无法减重及控制糖尿,可考虑减重手术。

他解释,根据2016年美国糖尿病协会有关医治二型糖尿病的手术指引中,严重二型糖尿病患者的BMI达到30至39.9之间,已适合接受减重手术来控制病情,而亚洲人由于肌肉量较少,腹部脂肪较多,所以适合接受手术的体重指标较低,介乎27.5至32.4之间。

“减重手术能减少二型糖尿病患者抗胰岛素的情况,亦能增加肠促胰岛素的分泌。肠促胰岛素有助减少胃口及胰脏的负荷,改善肠胃吸收,在血糖控制方面大有帮助。手术后,病人的体重减轻,身体上的脂肪含量减少。由脂肪所产生的炎症、对胰岛素药物的需求都会相应减少。”

胥视状况选手术

陈敬安表示,健康的胃部会排出饥饿荷尔蒙(hunger hormone),提醒人进食。但做了缩胃或胃绕道手术后,由于胃底部分已经切除,饥饿荷尔蒙分泌减少。放置胃水球某程度上亦可减少荷尔蒙分泌,但效果不及切除胃部,而且水球不可存放在胃内超过半年,减重效果有限。

“除了胃水球,外国还有一种较新的胃气球,暂时未引入香港。原理与胃水球差不多,都是降低胃容量令病人减少进食量,但由于会受气压等因素影响,现阶段相对不及胃水球稳定。”

他说,选择哪一种手术,其实有许多考虑因素。首先要了解病人除了病态肥胖,还有否患上二型糖尿病,以及其他共病,包括睡眠窒息症,以及严重心脏、血糖或关节问题等。此外亦要考虑患者性别,有没有家庭计划,例如有没有怀孕的打算。还要考虑病人适合一种或两种手术,视乎病人的BMI及病况。

“以糖尿病人来说,大多一种手术便可以。但若病人的BMI达40以上,一种手术效果未必达标,可能需要两种手术。最后,当然要视乎病人个人选择。”

节食 运动 服药
三管齐下无效才手术

缩胃或胃绕道手术,要把部分胃部切除,是重大决定。陈敬安表示,一般情况下,病人有病态肥胖,医生不会立刻建议施手术。病人应尝试透过节食、运动和药物等治疗,接受半年治疗仍未能改善病情,排除所有不能做手术的原因,医生才会考虑手术方案。

“缩胃及胃绕道,手术风险约1%,包括流血、肚胀、肠蠕动缓慢、呕吐、伤口感染等问题。手术后,病人的营养吸收受影响,铁质、钙质、维他命等的流失,两种手术都一定会发生。因此,手术后病人需要医生及营养师的跟进及谘询,以及长期服用营养补充剂。其他风险包括手术出现的严重併发症,例如接驳引致的渗漏,风险约3%。”

BMI约27.5宜放水球

“胃水球治疗的风险较低,唯一风险是水球破损,基本上二三千个才会有一个出问题。现在水球质素好了,部分甚至不用内窥镜摆放。我通常会建议BMI约27.5的患者使用胃水球。”

陈敬安指出,若BMI达30以上,单靠胃水球减肥会很困难。有一种特殊情况就是病人的BMI超50,身体未必能承受缩胃或胃绕道手术,医生便会先用胃水球减掉病人部分体重,再做缩胃或胃绕道,从而减低病人面对的手术风险。

“要留意的是,部分人士并不适合上述减重手术,包括有酗酒习惯的病人、严重精神病患者、孕妇,以及尚在治疗中的癌症病人等。”

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